Poliposis Nasal

La poliposis nasal es una enfermedad inflamatoria que afecta a los senos paranasales y, por extensión, a las fosas nasales (Figura 1) (Figura 2).

Inicialmente se afecta el etmoides y, en su evolución, los senos maxilares, frontales y esfenoidales. El origen de los pólipos nasales aún esta por discernir, existiendo diferentes hipótesis: alergia, fúngica, genética, contaminación ambiental, alteraciones del flujo aerodinámico del aire, disfunciones del sistema nervioso autónomo, infecciones, alteraciones ciliares, alteraciones del metabolismo y la homeostasis celular de la mucosa nasosinusal y factores de edema local. Los síntomas iniciales suelen ser la obstrucción o congestión nasal y la pérdida del sentido del olfato (hiposmia o anosmia). Para el diagnóstico suele ser suficiente la visualización de los pólipos mediante exploración rinoscópica o endoscópica nasal (Figura 3).

  Fig 1: poliposis fosa nasal derecha Fig 2: poliposis fosa nasal derecha Fig 3: clasificación de poliposis nasal

Si se plantea la opción del tratamiento quirúrgico es útil realizar una tomografía computarizada para evaluar la extensión de la enfermedad en los distintos senos paranasales (Figura 4) (Figura 5) (Figura 6) (Figura 7) (Figura 8) (Figura 9) (Figura 10) (Figura 11).

Fig 4: poliposis nasal leve Fig 5: poliposis nasal leve Fig 6: poliposis nasal moderada Fig 7: poliposis nasal moderada
 Fig 8: poliposis nasal moderada Fig 9: poliposis nasal masiva Fig 10: poliposis nasal masiva Fig 11: poliposis nasal masiva

La poliposis nasal bilateral debe ser diferenciada de otras patologías.

  • 1. Pólipo antrocoanal o de Killian (Figura 12) (Figura 13) (Figura 14)
  • 2. Pólipo esfenocoanal y etmoidocoanal (Figura 15) (Figura 16)
  • 3. Variantes anatómicas
  • 4. Sinusitis fúngica alérgica
  • 5. Infecciones crónicas (TBC)
  • 6. Procesos neoplásicos en la infancia
    • – Rabdomiosarcoma
    • – Nasoangiofibroma (Figura 17)
    • – Encefalocele / Meningocele
    • – Quiste dermoide
    • – Hemangioma
  • 7. Procesos neoplásicos en adultos
    • – Papiloma invertido (Figura 18)
    • – Encefalocele / Meningocele
    • – Estesioneuroblastoma olfatorio
    • – Condrosarcoma
    • – Cordoma
    • – Linfoma
    • – Teratoma
    • – Melanoma
    •  Fig 12: pólipo antrocoanal derecho Fig 13: pólipo antrocoanal derecho Fig 14: pólipo antrocoanal derecho Fig 15: pólipo esfenocoanal izquierdo
       Fig 16: pólipo esfenocoanal izquierdo Fig 17: nasoangiofibroma Fig 18: papiloma invertido Fig 19: esquema de tratamiento

El tratamiento de elección en la poliposis nasal es “en bocadillo”: médico – quirúrgico – médico. Los medicamentos con efectos comprobados son los corticoides intranasales y ocasionalmente los sistémicos, además de un tratamiento antibiótico a largo plazo. Ante el fracaso del tratamiento médico debe plantearse el tratamiento quirúrgico mediante cirugía endoscópica nasosinusal (Figura 19) (Video Clip 1) (Video Clip 2).

Posibles pasos de la cirugía endoscópica:

· Infundibulotomía y meatotomía media.

·  Etmoidectomía anterior.

·  Etmoidectomía posterior.

·  Apertura del receso frontal.

·  Esfenoidotomía.